Заболевания

ГЭРБ — состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения. Типичные проявления — изжога и регургитация; клиническая тактика зависит от симптомов тревоги, объективных данных и ответа на лечение.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки под действием кислоты и пепсина. Основные задачи — подтвердить язвенный дефект, выявить Helicobacter pylori, исключить лекарственное повреждение и опухолевый процесс, а также своевременно распознать кровотечение или перфорацию.

Функциональная диспепсия проявляется ощущением переполнения после еды, ранним насыщением, болью или жжением в эпигастрии без структурного объяснения симптомов после необходимой оценки.

Хронический гастрит — морфологически верифицированное воспалительное поражение слизистой оболочки желудка с разными причинами и фенотипами. В клинической работе важно установить этиологию, распространённость и атрофию, выявить инфекцию Helicobacter pylori, оценить предраковые изменения и не считать выявленный гастрит единственной причиной диспепсии.

Хронический панкреатит — полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к необратимым морфологическим изменениям паренхимы и протоков, боли и/или стойкому снижению внешнесекреторной и эндокринной функции. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и визуализации, а тактику определяют причина, осложнения и нутритивный статус.

Желчнокаменная болезнь — образование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках. Тактика зависит от симптомов, локализации камней и наличия осложнений: острого холецистита, холедохолитиаза, холангита или билиарного панкреатита.

Функциональные билиарные расстройства относятся к расстройствам взаимодействия кишечник—мозг и проявляются типичной билиарной болью при отсутствии объясняющей её структурной патологии. Диагноз устанавливают после целенаправленного исключения холелитиаза, воспалительных заболеваний, билиарной обструкции, панкреатита и других причин боли.

Цирроз печени — диффузное прогрессирующее поражение печени с фиброзом и перестройкой ткани, которое может привести к портальной гипертензии, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциноме. Тактика начинается с установления причины и стадии, поиска декомпенсации и профилактики осложнений.

Спектр поражений печени, связанных с употреблением алкоголя: от стеатоза до алкоголь-ассоциированного гепатита и цирроза; при тяжёлом алкоголь-ассоциированном гепатите возможно развитие острой-на-хронической печёночной недостаточности (ACLF).

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП; MASLD) — стеатоз печени при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска и отсутствии иной установленной причины стеатоза. Количество и паттерн употребления алкоголя оценивают отдельно: MetALD рассматривают при 20–50 г/сут у женщин и 30–60 г/сут у мужчин, а при большем употреблении — алкоголь-ассоциированную болезнь печени; рекомендации для MASLD автоматически не переносят на MetALD. УЗИ само по себе не устанавливает стадию фиброза.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — расстройство взаимодействия кишечник–мозг с рецидивирующей болью в животе, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Диагноз устанавливают положительно по клиническим критериям после оценки тревожных признаков и ограниченного обследования, соответствующего фенотипу.

Инфекция кишечника, связанная с токсигенным C. difficile, чаще после антибиотиков или медицинских вмешательств; тяжесть определяется системной реакцией, лейкоцитозом, функцией почек и осложнениями.

Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание, способное поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Тактика включает подтверждение воспалительной активности, оценку распространённости заболевания и осложнений, а также выбор терапии для достижения стойкой клинической ремиссии без системных глюкокортикостероидов.

Аутоиммунный гепатит — хроническое иммуновоспалительное заболевание печени, которое может проявляться повышением трансаминаз, повышением уровня IgG (гипергаммаглобулинемией) и выявлением аутоантител. Диагноз устанавливают по совокупности данных, исключая вирусные, лекарственные, метаболические и другие причины поражения печени.

Первичный билиарный холангит (ПБХ) — хроническое аутоиммунное холестатическое заболевание с преимущественным поражением мелких внутрипечёночных желчных протоков. Цели ведения — подтвердить диагноз, оценить стадию фиброза, контролировать холестаз и симптомы, предупредить осложнения и своевременно определить необходимость трансплантационной оценки.

Хроническое иммуновоспалительное заболевание толстой кишки с непрерывным воспалением слизистой оболочки, риском обострений, кровотечения, токсического мегаколона и колоректального рака.

Иммунно-опосредованное заболевание, при котором употребление глютена вызывает повреждение слизистой тонкой кишки; проявления включают мальабсорбцию, анемию, остеопороз и внекишечные симптомы.

Поражение печени лекарством, растительным средством или пищевой добавкой, которое диагностируют по временной связи и паттерну повреждения после исключения вирусных, аутоиммунных, ишемических, обструктивных и других причин.

Наследственный гемохроматоз — генетически обусловленное накопление железа с риском поражения печени, поджелудочной железы, сердца, суставов и эндокринных органов.

Болезнь Вильсона — наследственное нарушение обмена меди, которое может проявляться поражением печени, нервной системы, психики, глаз и других органов.

Метаплазия слизистой дистального отдела пищевода, ассоциированная с гастроэзофагеальным рефлюксом и риском дисплазии/аденокарциномы.

Злокачественная опухоль пищевода, чаще плоскоклеточная или аденокарцинома, требующая быстрой морфологической верификации и стадирования.

Злокачественная опухоль желудка, требующая эндоскопической верификации, оценки распространённости и молекулярного профиля.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы, для которой критичны раннее распознавание, оценка резектабельности и нутритивная поддержка.

Первичная злокачественная опухоль печени, чаще возникающая на фоне цирроза или хронического вирусного гепатита; тактика зависит от опухолевой стадии и функции печени.

Злокачественная опухоль ободочной и прямой кишки, при которой важны своевременная колоноскопия, морфология, стадирование и молекулярная стратификация.