Клиническая сводка

Инфекция кишечника, связанная с токсигенным C. difficile, чаще после антибиотиков или медицинских вмешательств; тяжесть определяется системной реакцией, лейкоцитозом, функцией почек и осложнениями.

  • Тестируют только неоформленный стул у пациента с клинически значимой диареей; тест «излеченности» не применяют.
  • При положительном результате отменяют необязательные антибиотики и пересматривают ингибиторы протонной помпы/прочие факторы риска.
  • Фульминантная инфекция, илеус, токсический мегаколон, шок или органная дисфункция требуют немедленной госпитализации и хирургической оценки.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Гипотензия, шок, илеус, токсический мегаколон, выраженная почечная дисфункция или быстрое ухудшение требуют неотложной госпитализации. При стабильной диарее подтвердите клинически значимую инфекцию, оцените тяжесть, пересмотрите антибиотики и организуйте инфекционный контроль.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Подтвердить активную диарею

    Не тестировать бессимптомное носительство и оформленный стул; ориентир для тестирования — впервые возникший необъяснённый неоформленный стул не менее 3 раз за 24 часа.

  2. 02
    Оценить тяжесть

    Гидратация, давление, лактат, ОАК, креатинин, вздутие и признаки илеуса.

  3. 03
    Начать лечение и контроль инфекции

    Отменить необязательные антибиотики, обеспечить контактные меры предосторожности и проводить лечение по локальному протоколу.

  4. 04
    Планировать рецидив

    При рецидиве повторно оценить клинику и обсудить специализированную стратегию.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Регидратация, коррекция электролитов и питание по переносимости; при тяжёлом течении — внутривенная поддержка.
  • Контактные меры, отдельный туалет, перчатки/халат и уборка спороцидным средством в медицинской среде.
  • Пересмотреть необходимость антибиотиков, ИПП и слабительных; не использовать лоперамид при подозрении на активную тяжёлую CDI без специалиста.
02

Медикаментозно

  • Первый эпизод: при доступности фидаксомицин может быть предпочтительным; ванкомицин остаётся приемлемой альтернативой.
  • Рецидив: фидаксомицин в подходящем режиме или ванкомицин с постепенным снижением/пульсирующей схемой; выбор зависит от предыдущей терапии и доступности.
  • Множественные рецидивы: консультация инфекциониста/гастроэнтеролога для фекальной микробиотной терапии или другого специализированного подхода.
  • Фульминантная CDI: немедленная стационарная терапия, интенсивная поддержка, высокоинтенсивный ванкомицин по протоколу и консультация хирурга; конкретную схему определяет стационар.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [2]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Ежедневно при стационарном тяжёлом течении: стул, боль, вздутие, температура, давление, диурез и органные функции.
  • Контролировать ОАК, креатинин, электролиты, альбумин и лактат по тяжести; не использовать повторный тест как критерий ответа.
  • Рецидив — возвращение клинически значимой диареи после улучшения, а не просто положительный анализ; повторно исключить альтернативы.

Динамическое наблюдение

  • После лечения не выполнять тест «излеченности» при отсутствии симптомов.
  • Обратиться срочно при возврате частого жидкого стула, лихорадке, боли, вздутии, слабости или снижении диуреза.
  • При рецидиве оценить антибиотики, ИПП, госпитализации и обсудить специализированную терапию.
Редакционная информация

Инфекция, вызванная Clostridioides difficile. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-07-31.