Клиническая сводка

Злокачественная опухоль ободочной и прямой кишки, при которой важны своевременная колоноскопия, морфология, стадирование и молекулярная стратификация.

  • Кровь в стуле, изменение привычного стула и железодефицитная анемия требуют полноценной колоноскопии с биопсией, даже если боль отсутствует.
  • После подтверждения разделяют маршруты рака ободочной и прямой кишки; TNM описывает первичную опухоль, регионарные лимфоузлы и отдалённые метастазы, а МРТ таза особенно важна для локального стадирования рака прямой кишки.
  • MMR/MSI определяют при первичной диагностике колоректального рака; RAS/BRAF и другие предиктивные маркеры исследуют при метастатическом процессе либо если результат повлияет на выбор системной терапии. ECOG/ВОЗ описывает функциональный статус пациента.
  • КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с КТ; ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия, если она требуется для уточнения верхних отделов ЖКТ.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

При непроходимости, перфорации или тяжёлом кровотечении — срочная хирургическая оценка.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Исключить осложнение

    При непроходимости, перфорации, тяжёлом кровотечении, сепсисе или обезвоживании — срочная госпитальная и хирургическая оценка.

  2. 02
    Верифицировать и локализовать

    Колоноскопия с биопсией, оценка синхронных поражений и разделение пути ободочной/прямой кишки.

  3. 03
    Стадировать и профилировать

    КТ, МРТ таза при раке прямой кишки, TNM и молекулярные маркеры.

  4. 04
    Согласовать лечение

    Хирургический, лучевой, периоперационный и системный маршрут определяют на колоректальном онкологическом консилиуме.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • До лечения: корректировать анемию, питание, обезвоживание и саркопению; при непроходимости, перфорации или тяжёлом кровотечении — срочная госпитальная и хирургическая помощь.
  • После лечения: восстановление питания и физической активности по переносимости, обучение уходу за стомой и контроль функции кишечника при необходимости.
  • Общий маршрут: отказ от курения и алкоголя, психологическая, реабилитационная и паллиативная поддержка по потребности; цели лечения обсуждают с пациентом.
02

Медикаментозно

  • Противоопухолевый блок: периоперационную, адъювантную, лучевую и системную терапию выбирают по локализации, TNM, MMR/MSI, RAS/BRAF, другим маркерам и ECOG/ВОЗ на консилиуме.
  • Симптоматический блок: обезболивание с учётом риска запора, противорвотные средства при тошноте, коррекция железодефицита и других дефицитов, лечение диареи или запора по причине и клинической ситуации.
  • При кишечной непроходимости, инфекции или осложнённой стоме медикаментозную поддержку проводят параллельно хирургической оценке; конкретные схемы определяет лечащая команда.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом визите оценивать боль, кровь в стуле, кишечную функцию, питание, массу тела, стому, функциональный статус и токсичность лечения.
  • Лабораторно контролировать общий анализ крови, ферритин/железо при анемии, альбумин, креатинин, электролиты и печёночные показатели по клинической ситуации и протоколу.
  • Раково-эмбриональный антиген использовать для динамики только при исходной информативности; ответ и рецидив оценивать в совокупности с КТ/МРТ и симптомами, а не по одному маркеру.
  • После операции учитывать морфологические факторы риска рецидива и необходимость адъювантной терапии; при прогрессировании или непереносимости пересматривать маршрут.

Динамическое наблюдение

  • После радикального лечения первые 2–3 года проводить визиты и контроль по протоколу центра, обычно каждые 3–6 месяцев; затем до 5 лет — каждые 6–12 месяцев. На визитах оценивают симптомы, питание, массу тела, стому, функциональный статус и позднюю токсичность.
  • Раково-эмбриональный антиген контролировать по графику, если он был повышен исходно; КТ грудной клетки, живота и таза назначать с учётом стадии и риска рецидива, а не автоматически при каждом визите.
  • После радикального лечения выполняют контрольную колоноскопию через год после операции или после периоперационной полной колоноскопии. Если полную колоноскопию не удалось выполнить до операции из-за обструкции, её завершают через 3–6 месяцев после операции. При отсутствии находок, требующих более частого контроля, следующую колоноскопию обычно планируют через 3 года, затем через 5 лет; интервалы корректируют по результатам, качеству подготовки и наследственному риску.
  • Для рака прямой кишки МРТ таза и эндоскопическую оценку выполняют по локальному протоколу и подозрению на местный рецидив; новые кровь в стуле, изменение стула, боль, похудение, анемия или непроходимость требуют внеплановой оценки.
Редакционная информация

Колоректальный рак. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-01.