Клиническая сводка

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП; MASLD) — стеатоз печени при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска и отсутствии иной установленной причины стеатоза. Количество и паттерн употребления алкоголя оценивают отдельно: MetALD рассматривают при 20–50 г/сут у женщин и 30–60 г/сут у мужчин, а при большем употреблении — алкоголь-ассоциированную болезнь печени; рекомендации для MASLD автоматически не переносят на MetALD. УЗИ само по себе не устанавливает стадию фиброза.

  • Сначала подтвердить стеатоз и оценить кардиометаболический риск.
  • Невысокий FIB-4 не исключает заболевание, но помогает отобрать пациентов для дальнейшей стратификации.
  • Лечение основывается на снижении веса, физической активности и контроле сердечно-сосудистого риска.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Декомпенсация, кровотечение, энцефалопатия или быстрое ухудшение требуют срочной оценки. При стабильном состоянии подтвердите метаболический контекст, рассчитайте FIB-4, при неопределённом риске выполните эластографию и сформируйте план снижения веса, контроля сахарного диабета и нарушений липидного обмена.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Подтвердить контекст

    Стеатоз плюс кардиометаболический риск; параллельно исключить конкурирующие причины.

  2. 02
    Оценить фиброз

    FIB-4, затем эластография/ELF при неопределённом или высоком риске.

  3. 03
    Снизить риск

    Вес, активность, диабет, липиды, давление и алкоголь.

  4. 04
    Определить маршрут

    Низкий риск — наблюдение; высокий или неопределённый — гепатолог.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Цель — устойчивое снижение массы тела без голодания и экстремальных диет: снижение более чем на 5% уменьшает стеатоз, на 7–10% улучшает воспаление, а более чем на 10% — фиброз.
  • Рацион с уменьшением сладких напитков, добавленных сахаров, ультрапереработанных продуктов и избытка насыщенных жиров; средиземноморский пищевой паттерн подходит большинству пациентов при индивидуальной адаптации.
  • Аэробная и силовая физическая активность регулярными сессиями с постепенным наращиванием объёма; польза возможна и без снижения массы тела.
  • Активно лечить ожирение, диабет, дислипидемию, гипертензию и апноэ сна; алкоголь не использовать как безопасную часть лечения, особенно при продвинутом фиброзе или сочетанной этиологии.
02

Медикаментозно

  • Лекарства не заменяют снижение факторов риска. Статины назначают по сердечно-сосудистому риску; сама МАЖБП не является противопоказанием к статинам.
  • При сахарном диабете или ожирении терапию выбирают совместно с эндокринологом: агонисты рецептора ГПП-1, двойные инкретиновые препараты и ингибиторы SGLT2 рассматривают по показаниям для соответствующего метаболического заболевания, а не как универсальное лечение печени.
  • Другие сахароснижающие препараты выбирают по профильным показаниям к лечению сахарного диабета, сердечной недостаточности или хронической болезни почек с учётом функции печени, почек и индивидуальных рисков.
  • При выраженном ожирении после неэффективности консервативной тактики обсуждают лекарственную терапию ожирения или бариатрическое лечение по профильным рекомендациям.
  • Не использовать биодобавки и неспецифические 'гепатопротекторы' вместо доказанной коррекции метаболических факторов и не назначать лекарство только на основании повышения АЛТ.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом плановом контакте оценивать массу тела и её динамику, окружность талии, артериальное давление, питание, физическую активность, алкоголь, приверженность лечению диабета и липидов.
  • HbA1c, липидный профиль, креатинин и печёночный профиль повторять по активности метаболических заболеваний и изменению терапии; АЛТ/АСТ не использовать как единственный маркер улучшения печени.
  • FIB-4 пересматривать при доступном новом общем анализе крови и печёночных ферментах; при неопределённом/высоком риске повторно обсуждать эластографию или ELF, а не делать вывод по одной динамике ферментов.
  • При циррозе перейти на отдельную программу наблюдения: гепатоцеллюлярная карцинома, портальная гипертензия, асцит, энцефалопатия и нутритивные осложнения.

Динамическое наблюдение

  • Без диабета 2 типа, признаков прогрессирования и при одном кардиометаболическом факторе повторный врачебный контроль обычно планируют примерно через 2 года; при предиабете/диабете 2 типа, двух и более факторах риска или признаках прогрессирования — примерно через 1 год.
  • При промежуточном или высоком риске фиброза визит и вторичный неинвазивный тест организуют раньше, с маршрутизацией к гастроэнтерологу/гепатологу; при низком риске интервал определяют по метаболическому риску и динамике анализов.
  • Рутинная биопсия, повторная МРТ или УЗИ без клинического вопроса не требуется. Визуализацию и эластографию повторяют, если меняется риск, появляются признаки прогрессирования или нужно оценить осложнение.
  • Любые признаки декомпенсации цирроза требуют внеплановой оценки, независимо от календарного интервала наблюдения.
Редакционная информация

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-29.