Клиническая сводка

Хроническое иммуновоспалительное заболевание толстой кишки с непрерывным воспалением слизистой оболочки, риском обострений, кровотечения, токсического мегаколона и колоректального рака.

  • Диагноз подтверждают сочетанием симптомов, воспалительных маркеров, эндоскопии и сегментарных биопсий после исключения инфекции.
  • Цель лечения — клиническая и объективная ремиссия без стероидов с профилактикой госпитализации, операции и дисплазии.
  • При остром тяжёлом язвенном колите необходимы оценка состояния в условиях стационара, раннее исключение кишечной инфекции и совместное ведение гастроэнтерологом и колопроктологом.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Кровотечение, высокая температура, тахикардия, обезвоживание, выраженная боль или быстрое учащение стула требуют срочной оценки тяжёлого обострения и госпитализации по показаниям. В стабильном состоянии исключите C. difficile и другие инфекции, определите активность/протяжённость и согласуйте лечение с гастроэнтерологом.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Оценить тяжесть

    Частота крови, показатели жизненно важных функций, анемия, СРБ/альбумин, обезвоживание и осложнения.

  2. 02
    Исключить инфекцию

    Исследование кала, особенно C. difficile, до эскалации лечения, если нет угрозы жизни.

  3. 03
    Подтвердить и стадировать

    Илеоколоноскопия с биопсиями; распространённость и эндоскопическая активность определяют стратегию.

  4. 04
    Задать цель

    Клиническая ремиссия без стероидов плюс объективное улучшение и план контрольной оценки.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Обеспечить достаточное питание и коррекцию дефицита железа и других нутритивных дефицитов; при тяжёлом обострении — нутритивная поддержка по стационарному протоколу.
  • Не вводить универсальные запреты в питании: рацион индивидуализируют по переносимости, активности болезни и нутритивному статусу.
  • Обсудить вакцинацию, отказ от курения и НПВП, психосоциальную поддержку, фертильность и планирование беременности.
02

Медикаментозно

  • Лёгкая/умеренная активность: препараты 5-АСК — местно, перорально или в комбинации в зависимости от распространённости.
  • Обострение: топические/системные глюкокортикостероиды используются для индукции, но не для поддержания ремиссии; стероидную зависимость нужно предотвращать.
  • Среднетяжёлое/тяжёлое течение или стероидорефрактерное течение: иммуномодуляторы, биологические препараты и таргетные синтетические средства выбирают по риску, предшествующей терапии и безопасности.
  • При остром тяжёлом язвенном колите: внутривенные стероиды, ежедневная объективная оценка ответа, терапия спасения или колэктомия при неэффективности; антидиарейные и опиоидные средства без контроля специалиста опасны.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [6]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Оценивать частоту стула, кровь, императивные позывы к дефекации, ночные симптомы, боль, вес, температуру и потребность в стероидах.
  • Повторять ОАК, СРБ, альбумин и фекальный кальпротектин по активности и фазе лечения; сроки индивидуализировать по цели терапии.
  • Эндоскопическую оценку проводить для подтверждения объективной ремиссии, при несоответствии симптомов и маркеров, а также в рамках эндоскопического наблюдения для выявления дисплазии.
  • Перед каждой эскалацией подтвердить активное воспаление и исключить инфекцию; контролировать безопасность конкретного препарата.

Динамическое наблюдение

  • После индукции — ранняя оценка клинического и объективного ответа; при ухудшении не ждать планового визита.
  • В ремиссии — регулярные визиты с оценкой симптомов, стероидной нагрузки, нутритивного статуса, анемии, вакцинации и внекишечных проявлений.
  • Длительность и распространённость болезни определяют колоректальный дисплазийный надзор; при новых симптомах обследование проводят вне графика.
Редакционная информация

Язвенный колит. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-24.