Клиническая сводка

Злокачественная опухоль желудка, требующая эндоскопической верификации, оценки распространённости и молекулярного профиля.

  • Стойкая диспепсия, раннее насыщение, анемия, похудение или рвота требуют ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии) с множественными биопсиями.
  • После морфологического подтверждения оценивают TNM, глубину и распространённость опухоли, регионарные лимфоузлы, отдалённые метастазы и риск перитонеального поражения.
  • При неоперабельном местно-распространённом, метастатическом или рецидивном раке желудка перед первой линией системной терапии определяют HER2, PD-L1 CPS, MMR/MSI и по доступности CLDN18.2; результаты интерпретируют в контексте локального протокола.
  • КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с КТ; ECOG/ВОЗ — шкала функционального статуса пациента.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

При кровотечении или обструкции — срочная госпитальная помощь.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Исключить осложнение

    При кровотечении, перфорации, стенозе, обезвоживании или невозможности питания — срочная госпитальная помощь.

  2. 02
    Подтвердить опухоль

    ЭГДС с множественными биопсиями, экспертная морфология и определение гистологического типа.

  3. 03
    Стадировать и профилировать

    КТ, выборочные ЭУС/ПЭТ-КТ/диагностическая лапароскопия и маркеры, влияющие на системное лечение.

  4. 04
    Согласовать лечение

    Выбрать эндоскопический, хирургический, периоперационный или системный маршрут на консилиуме.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Питание и осложнения: оценить анемию, обезвоживание, стеноз, рвоту и нутритивный риск; при невозможности полноценного питания заранее планировать безопасную поддержку.
  • После операции: диетологическое сопровождение, контроль массы тела и профилактика дефицитов железа, витамина B12 и фолатов с учётом объёма резекции.
  • Общий маршрут: отказ от курения и алкоголя, физическая активность по переносимости, психологическая и паллиативная поддержка; при симптомах непроходимости — срочная оценка.
02

Медикаментозно

  • Противоопухолевый блок: периоперационную, адъювантную или системную терапию выбирают по стадии, гистологии, функциональному статусу и решению консилиума. При неоперабельном местно-распространённом, метастатическом или рецидивном процессе учитывают HER2, PD-L1 CPS, MMR/MSI и по доступности CLDN18.2.
  • Боль: ненаркотические анальгетики при лёгкой боли; при выраженной боли — опиоидные анальгетики с контролем запора, тошноты, сонливости, функции почек и печени.
  • Тошнота и рвота: противорвотные средства, включая антагонисты 5-HT3-рецепторов (5-гидрокситриптамина 3-го типа), с выбором комбинации по причине симптомов и протоколу лечения.
  • Анемия и дефициты: препараты железа при подтверждённом дефиците, витамин B12 и фолаты при соответствующем дефиците; тяжёлую симптомную анемию ведут по стационарному протоколу. Коррекция не заменяет поиск кровопотери.
  • Рефлюкс и диспепсия: ингибиторы протонной помпы по показаниям; при выявлении Helicobacter pylori эрадикацию проводят по действующим рекомендациям, но она не заменяет онкологическое лечение.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1], [2], [3]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом визите оценивать симптомы, питание, массу тела, рвоту, дисфагию, боль, гидратацию и функциональный статус.
  • Лабораторный контроль — общий анализ крови, ферритин/железо, B12/фолаты после гастрэктомии или при дефицитах, альбумин, электролиты, креатинин и печёночные показатели по клинической ситуации и протоколу лечения.
  • Объективный ответ оценивать КТ/МРТ и другими методами в сроки конкретного лечения; при прогрессировании, рецидиве или непереносимости пересматривать маршрут на консилиуме.

Динамическое наблюдение

  • После эндоскопической резекции с eCuraA выполняют ЭГДС ежегодно. После eCuraB проводят ЭГДС каждые 6–12 месяцев и визуализацию брюшной полости для поиска метастазов по протоколу; при выявлении Helicobacter pylori выполняют эрадикацию по действующим рекомендациям.
  • После операции план наблюдения определяют по стадии, объёму резекции, риску рецидива, симптомам и протоколу центра. На визитах оценивают боль, раннее насыщение, тошноту и рвоту, дисфагию, кровотечение, массу тела, питание, функциональный статус и поздние последствия лечения.
  • После гастрэктомии или при дефицитах по клиническим показаниям контролируют общий анализ крови, ферритин и показатели обмена железа, витамин B12, фолаты, альбумин, электролиты, креатинин и печёночные показатели.
  • КТ, онкомаркеры и ЭГДС после операции используют по клиническому вопросу, риску рецидива и локальному протоколу; доказательная база для единого универсального графика обследований ограничена.
  • Новые или нарастающие рвота, дисфагия, кровотечение/мелена, быстрое похудение, выраженная боль, желтуха, асцит, лихорадка или невозможность питания требуют внеплановой оценки и целевых лабораторных и инструментальных исследований.
Редакционная информация

Рак желудка. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-01.