Клиническая сводка

Злокачественная опухоль поджелудочной железы, для которой критичны раннее распознавание, оценка резектабельности и нутритивная поддержка.

  • Безболевая желтуха, похудение, боль в спине или впервые выявленный диабет требуют приоритетной визуализации, но сами по себе не подтверждают рак.
  • КТ по панкреатическому протоколу определяет локализацию, сосудистое вовлечение, метастазы и резектабельность; ЭУС (эндоскопическое ультразвуковое исследование) и биопсия выполняются, когда результат изменит маршрут.
  • Параллельно оценивают холестаз, питание, диабет и внешнесекреторную недостаточность. CA 19-9 — углеводный антиген 19-9, вспомогательный маркер; ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, обычно нужна для декомпрессии, а не для первичной диагностики.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография, TNM — система оценки первичной опухоли, регионарных лимфоузлов и отдалённых метастазов; КТ — компьютерная томография.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

При холангите — срочная госпитальная помощь и восстановление оттока желчи.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Исключить холангит и осложнения

    При желтухе с лихорадкой, сепсисе, обезвоживании или неконтролируемой боли — неотложный стационарный маршрут.

  2. 02
    Определить анатомию и резектабельность

    Выполнить КТ по панкреатическому протоколу до билиарного дренирования, если клиническая ситуация это позволяет; при необходимости дополнить МРТ/МРХПГ и ЭУС.

  3. 03
    Подтвердить ткань при показаниях

    Получить морфологию до системного/неоадъювантного лечения или при нерезектабельном процессе; CA 19-9 не заменяет биопсию.

  4. 04
    Согласовать маршрут

    Обсудить операцию, периоперационное или системное лечение, декомпрессию и нутритивную поддержку на консилиуме.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Питание и функция: корректировать потерю массы, саркопению, стеаторею и обезвоживание; подключать диетолога и оценивать безопасность питания до лечения.
  • Сопутствующие факторы: отказ от курения и алкоголя, контроль физической активности по переносимости, обучение самоконтролю диабета и признакам холангита.
  • Паллиативная поддержка: подключать при боли, желтухе, тошноте, кахексии, тревоге или распространённом процессе; обсуждать цели лечения с пациентом и семьёй.
02

Медикаментозно

  • Противоопухолевый блок: хирургическое, периоперационное и системное лечение выбирают по резектабельности, стадии, биомаркерам и ECOG/ВОЗ на консилиуме.
  • Внешнесекреторная недостаточность: ферментную заместительную терапию назначают при стеаторее, похудении или подтверждённой недостаточности с последующей оценкой эффекта и питания.
  • Симптомы: обезболивание ступенчато, противорвотные средства при тошноте/рвоте, коррекция диабета и дефицитов — по клинической ситуации; выбор учитывает функцию печени/почек и взаимодействия.
  • Обструктивная желтуха: эндоскопическую или другую декомпрессию выполняют по показаниям. ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — преимущественно лечебная процедура, а не рутинный диагностический тест.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1], [2], [3]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом визите оценивать желтуху, боль, зуд, лихорадку, питание, массу тела, стеаторею, глюкозу, функциональный статус и токсичность лечения.
  • Лабораторно контролировать билирубин, ЩФ/ГГТ, АЛТ/АСТ, альбумин, общий анализ крови, креатинин, электролиты и глюкозу по клинической ситуации и протоколу.
  • Ответ оценивать КТ/МРТ в сроки конкретного лечения; CA 19-9 использовать только как дополнительный показатель после учёта холестаза, не заменяя визуализацию и клиническую оценку.

Динамическое наблюдение

  • После радикальной операции в первые 2 года планируют осмотр и контроль обычно каждые 3–6 месяцев, затем до 5 лет — каждые 6–12 месяцев; после 5 лет график определяют индивидуально. На визите оценивают боль, желтуху, нарушение пищеварения, массу тела, питание, сахар крови, экзокринную недостаточность и поздние последствия лечения.
  • При каждом плановом визите и перед очередным этапом лечения по клиническим показаниям выполняют общий анализ крови, билирубин с фракциями, ЩФ/ГГТ, АЛТ/АСТ, альбумин, креатинин, электролиты и глюкозу; HbA1c контролируют при диабете или его ухудшении. Фекальную эластазу и дефициты жирорастворимых витаминов повторяют не рутинно, а при сохраняющейся стеаторее, диарее, похудении или недостаточном ответе на заместительную терапию.
  • После резекции КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием или МРТ по показаниям обычно выполняют каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, затем каждые 6–12 месяцев до 5 лет; частоту меняют с учётом стадии, риска рецидива и протокола центра. ПЭТ-КТ не используют как рутинную замену КТ/МРТ и назначают только при конкретном клиническом вопросе.
  • CA 19-9 контролируют вместе с визуализацией, если он был информативен до лечения; результат оценивают после коррекции холестаза и не используют изолированно для подтверждения рецидива. Рост маркера требует сопоставления с симптомами, билирубином и данными КТ/МРТ, а не автоматического вывода о прогрессировании.
  • При местно-распространённом или метастатическом процессе осмотр, лабораторную безопасность и КТ/МРТ проводят в сроки системного лечения, часто через 8–12 недель или после согласованного числа циклов; при токсичности, ухудшении состояния или подозрении на прогрессирование — раньше. Результат обсуждают на онкологическом консилиуме.
  • После операции продолжают наблюдение за внешнесекреторной недостаточностью, диабетом, дефицитом массы тела, анемией и дефицитами; частоту консультаций диетолога, эндокринолога и гастроэнтеролога определяют по симптомам и результатам анализов.
  • Новая или нарастающая желтуха, лихорадка, озноб, боль, рвота, невозможность питания, быстрое похудение, чёрный стул или выраженная слабость требуют внеплановой оценки; при подозрении на холангит или обструкцию нужна срочная госпитальная помощь.
Редакционная информация

Рак поджелудочной железы. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-01.