Клиническая сводка

Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание, способное поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Тактика включает подтверждение воспалительной активности, оценку распространённости заболевания и осложнений, а также выбор терапии для достижения стойкой клинической ремиссии без системных глюкокортикостероидов.

  • Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных, эндоскопических и визуализирующих данных; одного теста недостаточно.
  • Фекальный кальпротектин и СРБ помогают оценить воспаление, но нормальные значения не исключают наличие воспалительной активности или болезнь Крона во всех клинических ситуациях.
  • Илеоколоноскопия с биопсиями и исследование тонкой кишки — ключевые элементы первичной оценки при подозрении на БК.
  • Цель лечения — достижение стойкой клинической ремиссии без системных глюкокортикостероидов и подтверждённое снижение воспалительной активности по СРБ, фекальному кальпротектину и, при необходимости, данным эндоскопии или визуализации; это помогает предотвратить госпитализации, операции и накопление кишечного повреждения.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

При подозрении на непроходимость, абсцесс, сепсис, тяжёлое кровотечение или токсический мегаколон нужна срочная госпитализация. В стабильном состоянии подтвердите воспаление, исключите инфекцию, определите распространённость и осложнения и подключите гастроэнтеролога.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Оценить срочность

    Исключить непроходимость, абсцесс, сепсис, тяжёлое кровотечение и обезвоживание.

  2. 02
    Подтвердить воспаление

    Сопоставить симптомы, данные ОАК, СРБ, анализа на фекальный кальпротектин и других исследований кала, радиологических исследований и эндоскопии.

  3. 03
    Определить фенотип

    Зафиксировать локализацию, активность, стриктуры, свищи, абсцессы и перианальное поражение.

  4. 04
    Выбрать стратегию

    Согласовать терапию для индукции и поддержания ремиссии, избегая длительного применения системных глюкокортикостероидов.

  5. 05
    Контролировать цель

    Планировать объективную переоценку воспаления и коррекцию дефицитов, а не только симптомов.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Отказ от курения как часть любой стратегии: курение связано с более тяжёлым течением и послеоперационным рецидивом.
  • Питание оценивают индивидуально: поддерживают достаточное потребление энергии и белка, корректируют железо, B12, фолат, витамин D и другие дефициты; необоснованные исключающие диеты не рекомендуются.
  • При активном или осложнённом течении — совместное ведение гастроэнтерологом, нутрициологом и хирургом; при мальнутриции заранее планируют нутритивную поддержку и предоперационную коррекцию.
  • В активной фазе учитывают лечебное энтеральное питание или специализированные диетические подходы в тех клинических ситуациях, где они рекомендованы; выбор делает команда ВЗК.
  • Вакцинация, профилактика инфекций, оценка риска тромбозов при госпитализации или обострении и скрининг перед иммуносупрессивной терапией.
  • Физическая активность, сон и психосоциальная поддержка подбираются по состоянию; они дополняют, но не заменяют противовоспалительную терапию.
02

Медикаментозно

  • Цели лечения включают достижение клинической ремиссии, эндоскопического ответа или ремиссии и оценку трансмурального ответа по данным визуализации; выбор терапии для индукции и поддержания ремиссии зависит от активности, локализации, фенотипа, прогностических факторов, осложнений и предыдущего ответа.
  • При активном заболевании применяют терапию для индукции ремиссии, включая глюкокортикостероиды в подходящих ситуациях; их используют ограниченно и не оставляют в качестве поддерживающей монотерапии.
  • Для поддержания ремиссии и стероидсберегающей терапии рассматривают иммуномодуляторы, генно-инженерные биологические препараты и таргетные иммуносупрессоры (ТИС) в соответствии с тяжестью болезни, противопоказаниями и локальными правилами доступа.
  • При умеренно-тяжёлом или высокорисковом течении следует обсудить ранний переход к терапии генно-инженерными биологическими препаратами или таргетными иммуносупрессорами (ТИС), а не повторять курсы глюкокортикостероидов; решение принимает гастроэнтеролог, при наличии — центр или специалист, ведущий пациентов с ВЗК.
  • Перед иммуносупрессивной терапией, терапией генно-инженерными биологическими препаратами или ТИС проверяют инфекции, вакцинацию, противопоказания, сопутствующие болезни и лекарственные взаимодействия; мониторируют безопасность лечения.
  • При перианальных поражениях, включая свищи и абсцессы, а также при стриктурах тактика комбинируется с хирургической: абсцесс требует адекватного дренирования, а непроходимость — срочной оценки; лекарственная схема не заменяет контроль источника инфекции.
  • После резекции оценивают риск послеоперационного рецидива и своевременно планируют противорецидивную терапию; самостоятельная отмена поддерживающего лечения недопустима.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [4]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Оценивать частоту стула, боль, вес, температуру, работоспособность, внекишечные проявления и потребность в стероидах; симптомы сопоставлять с объективными маркерами.
  • У большинства пациентов контроль СРБ и фекального кальпротектина планируют регулярно; российские рекомендации указывают ориентир каждые 3 месяца, а объём наблюдения индивидуализируют.
  • При иммуносупрессорах контролируют общий анализ крови, печёночные показатели и функцию почек с частотой, зависящей от препарата и локального протокола; вакцинационный статус пересматривают регулярно.
  • Эндоскопия не должна назначаться автоматически ежегодно: её необходимость определяется симптомами, динамикой СРБ/кальпротектина, расхождением клиники с маркерами, подозрением на осложнения, сомнением в диагнозе и ответом на лечение.
  • После операции контрольную илеоколоноскопию обычно планируют через 6–12 месяцев; далее интервал зависит от эндоскопической активности, факторов послеоперационного риска и выбранной профилактики.
  • При стабильном состоянии без специальных показаний интервалы эндоскопии определяют индивидуально; отдельно учитывают программу скрининга колоректального рака, а при длительном колите — эндоскопическое наблюдение за дисплазией.

Динамическое наблюдение

  • Составить письменный план наблюдения: цели лечения, сроки анализов, визитов и объективной переоценки, а также признаки, при которых нужно обратиться раньше.
  • Ориентировочно консультация гастроэнтеролога проводится каждые 6 месяцев, колопроктолога — ежегодно при показаниях; частоту меняют при активности, осложнениях, беременности, операции или смене терапии.
  • Ежегодно оценивают нутритивный статус, анемию и дефициты микро- и макронутриентов, контролируют режим вакцинации, костные и тромботические риски, кожу, суставы, глаза и другие внекишечные проявления по клиническим показаниям.
  • При повышении маркеров воспаления или клиническом ухудшении не ждать планового визита: нужны повторная оценка, эндоскопия и/или МР-энтерография для поиска воспалительной активности и осложнений.
  • Для скрининга колоректального рака интервал зависит от длительности и распространённости колита, воспалительной активности, семейного анамнеза, стриктур, дисплазии и качества предыдущей колоноскопии; его задаёт отдельный протокол онкологического наблюдения.

Клиническая проверка

Медицински проверено в заявленной области.

Медицински проверено
Медицинский редактор
Саркисян Дмитрий Норикович
Специальность
Гастроэнтерология
Дата проверки
2026-08-22
Конфликт интересов
Сведения о конфликте интересов для текущей версии не заявлены.
Область утверждения
Текущий образовательный материал прошёл медицинскую редакцию в заявленном объёме. Не заменяет индивидуальную оценку пациента, выбор персональной терапии или локальный клинический протокол.
Показать записи реестра: 3
  1. Диагностика и первичная оценка

    Диагноз БК основывают на сочетании клинических данных, лабораторных исследований, эндоскопии, гистологии и визуализации; при подозрении на ВЗК илеоколоноскопия с биопсиями и УЗИ кишечника и/или МР-энтерография рекомендуются как исследования первой линии

    ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1

    Initial diagnosis, Recommendation 1 · J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106; Recommendation 1 · проверено 2026-08-22

  2. Мониторинг и цели лечения

    Перед началом или оптимизацией лечения оценивают клинические и биохимические показатели вместе с эндоскопией, визуализацией тонкой кишки или их комбинацией; ответ после изменения терапии оценивают по объективным данным в заданные сроки

    ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1

    Monitoring disease in CD, Recommendations 11–12 · J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106; Recommendations 11–12 · проверено 2026-08-22

  3. Подтверждение воспаления и исключение инфекции

    В российском клиническом контексте для оценки активности кишечного воспаления используют фекальный кальпротектин; после недавней антибиотикотерапии или госпитализации проводят исследования для исключения острой кишечной и клостридиальной инфекции

    Клинические рекомендации «Болезнь Крона»

    Диагностика; лабораторные исследования · с. 19 · проверено 2026-08-22

Редакционная информация

Болезнь Крона. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-07-28.