Клиническая сводка

Хронический панкреатит — полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к необратимым морфологическим изменениям паренхимы и протоков, боли и/или стойкому снижению внешнесекреторной и эндокринной функции. Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и визуализации, а тактику определяют причина, осложнения и нутритивный статус.

  • Нужно исключить алкоголь, курение, лекарства и обструкцию главного панкреатического протока; при раннем или диагностически неясном варианте заболевания учитывают наследственные и иммунные причины.
  • КТ или МРТ/МРХПГ — базовые методы оценки морфологии; эндоскопическое УЗИ применяют при диагностической неопределённости или подозрении на опухоль.
  • Потеря массы тела, стеаторея, дефициты и гипергликемия требуют оценки внешнесекреторной и эндокринной функции поджелудочной железы, а не только контроля боли.
  • Внезапное усиление боли, лихорадка, желтуха, рвота или признаки кровотечения требуют срочной очной оценки.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Внезапное усиление боли, лихорадка, желтуха, многократная рвота, желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на осложнение требуют срочной оценки. При стабильном состоянии уточните причину, подтвердите структурные изменения и оцените внешнесекреторную и эндокринную недостаточность.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Подтвердить заболевание

    Сопоставить характер боли и признаки недостаточности с КТ/МРТ/МРХПГ; при сомнении использовать ЭУС и не полагаться на один лабораторный показатель.

  2. 02
    Найти причину и исключить опухоль

    Оценить алкоголь, курение, наследственность, метаболические факторы и обструкцию; при похудении, желтухе или новых симптомах выполнить прицельную визуализацию.

  3. 03
    Оценить функции и питание

    Проверить фекальную эластазу-1, массу тела, гликемию и дефициты; при нарушении всасывания подключить диетолога.

  4. 04
    Сформировать долгосрочный план

    Контролировать боль, внешнесекреторную и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, нутритивный статус и осложнения; инвазивные методы обсуждать в экспертной команде.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Полный отказ от алкоголя и прекращение курения; при необходимости подключают программы помощи по отказу.
  • Питание дробное и полноценное, без неоправданно строгого ограничения жиров; при недостаточности питания — диетологическая поддержка и пероральные смеси.
  • Не рекомендуют длительное голодание или универсальные исключающие диеты; рацион адаптируют к переносимости, стеаторее и массе тела.
  • При сохраняющейся боли или осложнениях обсуждают эндоскопическую декомпрессию, литотрипсию или хирургическую тактику в специализированном центре.
02

Медикаментозно

  • Ферментные препараты (панкреатин в форме, обеспечивающей доставку в двенадцатиперстную кишку) применяют при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; ответ оценивают по стулу, массе тела и нутритивным показателям.
  • При недостаточном ответе проверяют приверженность и взаимодействие с кислотностью желудка; ингибитор протонной помпы рассматривают как добавочную стратегию по клиническим показаниям.
  • Обезболивание ступенчатое: нефармакологические методы и неопиоидные средства, затем другие классы под наблюдением врача; длительный приём опиоидов ограничивают.
  • Панкреатогенный сахарный диабет и нутритивные дефициты корректируют совместно с эндокринологом и диетологом; конкретные схемы и дозы подбираются очно.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом визите оценивать боль, массу тела, частоту и характер стула, питание, потребность в анальгетиках и качество жизни.
  • Периодически проверять глюкозу и HbA1c, признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, ОАК, альбумин и дефициты жирорастворимых витаминов по риску.
  • При назначении ферментов ориентироваться на клинический и нутритивный ответ; отсутствие улучшения требует проверки диагноза, приверженности, дозы и исключения опухоли/СИБР.
  • Повторять КТ или МРТ/МРХПГ при новом или изменившемся болевом синдроме, желтухе, похудении, лихорадке или подозрении на осложнение; рутинные частые исследования без задачи не требуются.

Динамическое наблюдение

  • Периодичность визитов зависит от симптомов, нутритивного статуса, диабета и осложнений; при стабильном течении — плановое наблюдение гастроэнтеролога.
  • Фекальную эластазу, HbA1c, печёночные показатели, ОАК и витамины контролируют по исходному дефициту и клиническим показаниям, а не по фиксированному календарю для всех.
  • Ежегодно или чаще при факторах риска оценивают гликемию и питание; скрининг рака поджелудочной железы выполняют только в группах наследственного высокого риска по профильной программе.

Клиническая проверка

Медицински проверено в заявленной области.

Медицински проверено
Медицинский редактор
Саркисян Дмитрий Норикович
Специальность
Гастроэнтерология
Дата проверки
2026-08-22
Конфликт интересов
Сведения о конфликте интересов для текущей версии не заявлены.
Область утверждения
Текущий образовательный материал прошёл медицинскую редакцию в заявленном объёме. Не заменяет индивидуальную оценку пациента, выбор персональной терапии или локальный клинический протокол.
Показать записи реестра: 3
  1. Первичная визуализация

    Если трансабдоминальное УЗИ не подтверждает ХП, продолжают диагностический поиск с помощью КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и по показаниям МРТ/МРХПГ и/или эндосонографии; при первичной верификации в КР отдельно указан панкреатический протокол КТ

    Клинические рекомендации «Хронический панкреатит»

    Инструментальные диагностические исследования · Онлайн-источник; клинические рекомендации Минздрава России, 2024 · проверено 2026-08-22

  2. Диагностический подход

    Диагноз обычно устанавливают по данным поперечной визуализации; ЭУС и функциональные тесты играют вторичную роль при сохраняющейся диагностической неопределённости

    ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis

    Abstract; diagnostic approach · Am J Gastroenterol. 2020;115(3):322–339; PMID 32022720 · проверено 2026-08-22

  3. Роль методов визуализации

    ЭУС, МРТ и КТ являются основными методами установления диагноза ХП; ЭРХПГ больше не рассматривают как диагностический тест, поэтому её не используют как первичный метод подтверждения

    United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU)

    Diagnosis of chronic pancreatitis with imaging, Statement 2-1 · United European Gastroenterol J. 2017;5(2):153–199; Statement 2-1 · проверено 2026-08-22

Редакционная информация

Хронический панкреатит. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 29.07.2026.