Клиническая сводка

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки под действием кислоты и пепсина. Основные задачи — подтвердить язвенный дефект, выявить Helicobacter pylori, исключить лекарственное повреждение и опухолевый процесс, а также своевременно распознать кровотечение или перфорацию.

  • При язве желудка необходимо выполнить контрольную ЭГДС для оценки заживления и исключения злокачественного новообразования.
  • H. pylori и НПВП — ключевые устранимые факторы; результат теста на H. pylori проверяют после лечения.
  • Рвота кровью, мелена, внезапная сильная боль или признаки шока требуют немедленной госпитальной оценки.
  • Схему эрадикации выбирают с учётом локальной устойчивости к антибиотикам, предыдущих курсов и аллергий; конкретные дозировки не заменяют назначение врача.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Рвота кровью, мелена, признаки шока, симптомы перфорации или неукротимая рвота требуют срочной госпитализации. В остальных случаях подтвердите язву, проверьте H. pylori, пересмотрите язвообразующие препараты и запланируйте контрольную эндоскопию при язве желудка.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Оценить неотложность

    Исключить кровотечение, перфорацию, рубцово-язвенный пилородуоденальный стеноз, шок и тяжёлую анемию.

  2. 02
    Подтвердить язву

    Выполнить ЭГДС с биопсиями по показаниям и определить локализацию и активность дефекта.

  3. 03
    Найти причину

    Проверить H. pylori, НПВП, аспирин и другие лекарственные факторы риска.

  4. 04
    Провести лечение и контроль

    Назначить антисекреторную и этиологическую терапию, затем подтвердить эрадикацию и заживление.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Отмену НПВП обсуждают с врачом; если противовоспалительная терапия необходима, оценивают альтернативы и гастропротекцию.
  • Отказаться от курения, избегать алкоголя и индивидуальных продуктов, усиливающих симптомы; строгая универсальная диета не требуется.
  • При кровотечении или стенозе питание и режим определяют в стационаре; не принимать самостоятельно НПВП при боли.
02

Медикаментозно

  • Антисекреторную терапию назначают для заживления язвы и профилактики осложнений с учётом локализации и риска.
  • При подтверждённой H. pylori проводят эрадикационную терапию по актуальным локальным рекомендациям и проверяют результат.
  • При язвенном кровотечении необходима эндоскопическая тактика и внутривенная терапия в стационаре; при неэффективности обсуждают радиологическое или хирургическое вмешательство.
  • Длительность поддерживающей терапии зависит от риска рецидива, необходимости НПВП и осложнений; самолечение не заменяет очную оценку.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Оценивать боль, рвоту, питание, массу тела и признаки продолжающейся кровопотери; исчезновение симптомов само по себе не подтверждает заживление.
  • После лечения H. pylori выполнить контроль эрадикации валидированным дыхательным тестом или анализом антигена в кале; это контроль результата курса, а не ежегодный скрининг.
  • При язве желудка обычно планируют контрольную ЭГДС примерно через 6–8 недель или в срок, установленный эндоскопистом; цель — подтвердить заживление и исключить неоплазию.
  • Для неосложнённой язвы двенадцатиперстной кишки рутинная контрольная ЭГДС после клинического ответа обычно не требуется, но она нужна при сохраняющихся симптомах, осложнениях или сомнительном диагнозе.
  • ОАК и ферритин повторяют при исходной анемии, продолжающейся кровопотере или клиническом подозрении на дефицит; электролиты, креатинин и коагулограмму — по тяжести состояния и сопутствующей терапии.

Динамическое наблюдение

  • После осложнённой или рецидивной язвы, при продолжающейся необходимости НПВП или антитромботической терапии план наблюдения индивидуализируют гастроэнтерологом.
  • Повторно проверять H. pylori через фиксированные интервалы при отрицательном контрольном тесте обычно не нужно; повторное тестирование показано при рецидиве, повторной язве или новом клиническом подозрении.
  • Гастропанель не заменяет ЭГДС и тест на H. pylori и не используется как обязательный периодический контроль; её назначают только по отдельному клиническому вопросу.
  • Железо и ферростатус оценивают при анемии или риске хронической кровопотери; B12, фолат и витамин D — при лабораторных/клинических признаках дефицита, нарушении питания, мальабсорбции или соответствующих факторах риска, а не рутинно всем пациентам.
  • Внеплановая оценка нужна при рецидиве боли, анемии, мелене, похудении, дисфагии, повторной рвоте или ухудшении общего состояния — независимо от даты предыдущей ЭГДС.
Редакционная информация

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 28.07.2026.