Клиническая сводка

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — расстройство взаимодействия кишечник–мозг с рецидивирующей болью в животе, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула. Диагноз устанавливают положительно по клиническим критериям после оценки тревожных признаков и ограниченного обследования, соответствующего фенотипу.

  • Использовать Римские критерии IV и положительную диагностическую стратегию, а не бесконечное исключение всех возможных заболеваний.
  • При СРК-Д и смешанном варианте оценить целиакию и воспалительные маркеры; фекальный кальпротектин помогает отличать СРК от воспалительного заболевания кишечника.
  • Системно искать признаки тревоги, семейный риск и несоответствие клинической картине.
  • Цели лечения формулируют измеримо: уменьшение боли, нормализация стула, снижение вздутия и возвращение активности.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Кровь в стуле или мелена, лихорадка, ночная диарея, анемия, похудение или прогрессирующее изменение привычного характера симптомов требуют ускоренного поиска органической причины. При отсутствии красных флагов установите положительный диагноз СРК и определите вариант по характеру стула; при стойких или необычных симптомах пересмотрите диагноз и назначьте только целевые исследования.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Подтвердить клинический вариант

    Описать боль, связь с дефекацией, частоту и форму стула по Бристольской шкале, позывы и влияние симптомов на качество жизни.

  2. 02
    Проверить тревожные признаки

    При крови, лихорадке, ночной диарее, анемии, похудении или семейном риске изменить диагностический маршрут.

  3. 03
    Выполнить ограниченный набор тестов

    При диарее рассмотреть ОАК, СРБ/СОЭ, кальпротектин, целиакию и направленные исследования кала; при запоре — оценить лекарства и нарушение эвакуации.

  4. 04
    Согласовать цели лечения

    Выбрать одну или несколько измеримых целей: боль, стул, вздутие, сон, питание или активность.

  5. 05
    Переходить по ступеням

    Сначала образ жизни и питание, затем фармакотерапия с учётом клинического варианта; при рефрактерном течении подключить диетолога, гастроэнтеролога и специалиста по психотерапии, ориентированной на взаимодействие кишечник–мозг.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Объяснить диагноз и согласовать реалистичные цели лечения, подчёркивая реальность симптомов и возможность контроля.
  • Регулярное питание, достаточная физическая активность, сон и индивидуальный дневник боли/стула/питания.
  • Растворимая клетчатка может быть полезна; грубые нерастворимые отруби нередко усиливают вздутие и дискомфорт.
  • Краткосрочная структурированная диета с низким содержанием FODMAP — только с обучением и последующей персонализацией/расширением рациона, желательно с диетологом.
  • При сохраняющихся симптомах рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на взаимодействие кишечник–мозг, гипнотерапию или другую психологическую методику с доказательной базой.
02

Медикаментозно

  • Выбирать лечение по варианту стула и ведущему симптому; универсальной схемы для СРК нет.
  • При боли и спазмах используют кишечные спазмолитики; в отдельных случаях — препараты мяты перечной. Учитывают риск изжоги, запора и другие нежелательные эффекты.
  • При СРК-Д применяют симптоматические противодиарейные средства для уменьшения частоты стула; при отдельных фенотипах и доступности специалист может рассмотреть рифаксимин или другие одобренные кишечные препараты.
  • При СРК-З используют осмотические слабительные для коррекции запора; при недостаточном ответе гастроэнтеролог может рассмотреть секретагоги и другие препараты, зарегистрированные в конкретной стране.
  • При устойчивой боли или сочетании с центральной сенситизацией могут использоваться низкие дозы трициклических антидепрессантов; СИОЗС рассматривают преимущественно после недостаточного ответа на ТЦА или при сопутствующем тревожно-депрессивном расстройстве.
  • Пробиотики, антибиотики, секвестранты желчных кислот и тесты на СИБР не назначают автоматически: решение зависит от клинического варианта, доступных доказательств и локальных рекомендаций.
  • Диетолог нужен при сложной элиминационной диете, дефицитах, похудении или страхе еды; гастроэнтеролог — при красных флагах, диагностической неопределённости и рефрактерном течении; психолог/психотерапевт — при выраженной тревоге, депрессии, избегании пищи или неэффективности стандартной терапии.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • На каждом контрольном контакте оценивать частоту и интенсивность боли, число дней с болью, форму и частоту стула, позывы, ночные симптомы и недержание.
  • Зафиксировать одну–три цели лечения и проверять их через 4–8 недель после диетического или лекарственного изменения; более ранний контакт нужен при нежелательных явлениях.
  • Контролировать массу тела, питание, гидратацию, сон, работу и качество жизни; при ограничительной диете проверять риск дефицитов и необходимость консультации диетолога.
  • При отсутствии ответа проверить правильность фенотипа, приверженность, лекарства, целиакию/воспаление по показаниям и сопутствующие расстройства до расширения лечения.
  • Появление крови, лихорадки, ночной диареи, анемии, похудения или прогрессирования симптомов требует повторной диагностики, а не просто усиления симптоматических средств.

Динамическое наблюдение

  • Интервал контроля согласуют с пациентом и меняют по ответу на вмешательство; после старта ТЦА NICE рекомендует оценку примерно через 4 недели, затем контроль каждые 6–12 месяцев при продолжении терапии.
  • При стабильном течении без тревожных признаков достаточно планового ежегодного пересмотра целей, лекарств, питания и новых симптомов; при ухудшении пациент обращается раньше.
  • Повторные ОАК, СРБ, кальпротектин, серология целиакии и колоноскопия не выполняются автоматически при стабильном типичном СРК; их назначают при новых признаках, пограничных результатах или изменении клинической картины.
  • Если симптомы сохраняются несмотря на согласованные ступени терапии, пересмотреть диагноз и подключить гастроэнтеролога, диетолога или специалиста по кишечник-направленной психотерапии.
Редакционная информация

Синдром раздражённого кишечника. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-29.