Клиническая сводка

ГЭРБ — состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения. Типичные проявления — изжога и регургитация; клиническая тактика зависит от симптомов тревоги, объективных данных и ответа на лечение.

  • При типичных симптомах без симптомов тревоги допустима клиническая оценка с пробной антисекреторной терапией.
  • Дисфагия, кровотечение, анемия, непреднамеренное снижение массы тела и упорная рвота требуют приоритетного обследования.
  • Нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ; при неясном диагнозе используют амбулаторный рефлюкс-мониторинг.
  • Перед признанием симптомов рефрактерными важно проверить показания, приверженность и правильное время приёма ИПП.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Если есть затруднение или боль при глотании, кровь, анемия, прогрессирующее похудение или постоянная рвота — нужна срочная очная оценка и эндоскопия. При отсутствии этих признаков уточните фенотип ГЭРБ; при сохранении симптомов после пробной терапии подтвердите рефлюкс объективным исследованием.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1]

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Определить ведущий синдром

    Уточнить, действительно ли пациент описывает изжогу или регургитацию, оценить длительность и влияние симптомов.

  2. 02
    Исключить неотложные состояния

    При острой боли в груди сначала исключить кардиальную причину; при значимом кровотечении действовать по неотложному протоколу.

  3. 03
    Проверить симптомы тревоги

    Дисфагия, одинофагия, кровотечение, анемия, снижение массы тела и упорная рвота требуют приоритетного обследования.

  4. 04
    Выбрать стартовую стратегию

    Без симптомов тревоги при типичных симптомах — обучение, меры образа жизни и корректная пробная терапия ИПП.

  5. 05
    Оценить ответ

    Уточнить приверженность, время приёма препарата, динамику изжоги и регургитации, ночные симптомы.

  6. 06
    Провести объективное обследование при сохраняющихся симптомах

    При недостаточном ответе не наращивать лечение автоматически: пересмотреть диагноз и выбрать эндоскопию и/или рефлюкс-мониторинг.

  7. 07
    Сформировать поддерживающий план

    Использовать минимальную эффективную терапию там, где это уместно, и наблюдать осложнённые фенотипы.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Снижение массы тела рекомендуется пациентам с избыточной массой или ожирением.
  • Не принимать пищу в течение 2–3 часов перед сном при ночных симптомах.
  • Поднять головной конец кровати при ночной изжоге или регургитации.
  • Выявлять и ограничивать индивидуальные триггеры; универсальные чрезмерно строгие диеты не требуются.
  • Отказ от курения полезен для общего здоровья и может уменьшить симптомы у части пациентов.
02

Медикаментозно

  • Ингибиторы протонной помпы — основная медикаментозная терапия ГЭРБ и предпочтительнее блокаторов H2-рецепторов гистамина для заживления и поддержания ремиссии эрозивного эзофагита.
  • Для типичных симптомов без симптомов тревоги ACG рекомендует 8-недельную пробу ИПП один раз в день перед приёмом пищи.
  • Большинство ИПП принимают за 30–60 минут до еды; перед оценкой неэффективности следует проверить правильность режима.
  • После контроля симптомов у пациентов без тяжёлого эрозивного эзофагита или пищевода Барретта рассматривают снижение до минимальной эффективной схемы.
  • Тяжёлый эрозивный эзофагит обычно требует длительной поддерживающей терапии ИПП либо обсуждения антирефлюксного вмешательства.
  • Конкретный препарат, дозу, взаимодействия и противопоказания необходимо сверять с актуальной инструкцией и локальными рекомендациями.

Источники к клиническим утверждениям раздела: [1], [4]

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Частота и выраженность изжоги и регургитации.
  • Ночные пробуждения и влияние на качество жизни.
  • Заживление тяжёлого эрозивного эзофагита — по показаниям повторной эндоскопии.
  • Появление дисфагии, кровотечения, анемии или снижения массы тела.
  • Необходимость и показания к продолжающейся антисекреторной терапии.

Динамическое наблюдение

  • После стартового курса оценить ответ, соблюдение режима и наличие новых симптомов тревоги.
  • При длительной терапии регулярно подтверждать показания и использовать минимальную эффективную схему, если фенотип это допускает.
  • При рецидиве или персистенции симптомов планировать объективное обследование, а не бесконтрольную эскалацию терапии.
  • Наблюдение при пищеводе Барретта и тяжёлом эзофагите проводить по профильным рекомендациям.

Клиническая проверка

Медицински проверено в заявленной области.

Медицински проверено
Медицинский редактор
Саркисян Дмитрий Норикович
Специальность
Гастроэнтерология
Дата проверки
2026-08-22
Конфликт интересов
Сведения о конфликте интересов для текущей версии не заявлены.
Область утверждения
Текущий образовательный материал прошёл медицинскую редакцию в заявленном объёме. Не заменяет индивидуальную оценку пациента, выбор персональной терапии или локальный клинический протокол.
Показать записи реестра: 3
  1. Диагностика

    Показания к объективной диагностике и значение тревожных симптомов

    ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease

    Recommendations: Diagnosis of GERD · 27–56; раздел Recommendations: Diagnosis of GERD · проверено 2026-08-22

  2. Диагностика

    Роль эндоскопии и амбулаторного рефлюкс-мониторинга

    Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0

    Abstract; Figures 2–3 · 361–371; Figures 2–3 · проверено 2026-08-22

  3. Лечение и контроль ответа

    Ступенчатый подход к лечению ГЭРБ, роль кислотоподавляющей терапии и показания к пересмотру диагноза при недостаточном ответе.

    ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease

    Recommendations: Medical management of GERD · 27–56; раздел Recommendations: Medical management of GERD · проверено 2026-08-23

Редакционная информация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-07-27.