Клиническая сводка

Иммунно-опосредованное заболевание, при котором употребление глютена вызывает повреждение слизистой тонкой кишки; проявления включают мальабсорбцию, анемию, остеопороз и внекишечные симптомы.

  • До серологии не начинать безглютеновую диету, иначе тесты могут стать ложно отрицательными.
  • Первичная серология — антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и общий иммуноглобулин A (общий IgA); при дефиците IgA используют IgG-тесты.
  • У взрослых при подозрении на целиакию для подтверждения рекомендуются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с множественными биопсиями двенадцатиперстной кишки. У симптомных пациентов, которым ЭГДС невозможно или противопоказано, диагноз вероятной целиакии может обсуждаться при tTG-IgA >10×ВГН и положительных EMA в отдельном образце; HLA-DQ2/DQ8 полезны прежде всего для исключения.
Что рассмотреть дальшеОбразовательная навигация по статье

Навигационный блок для медицинских специалистов. Не заменяет клиническое решение.

Красные флаги

Что делать дальшеЕсть красный флаг?

Обезвоживание, тяжёлое похудение, выраженная анемия, электролитные нарушения или подозрение на осложнение требуют ускоренной очной оценки. При стабильном состоянии подтвердите серологию до отмены глютена, направьте на ЭГДС с биопсиями по показаниям и после диагноза организуйте диетологическое наблюдение.

Клинический маршрут

Пошаговый алгоритм

  1. 01
    Не отменять глютен до обследования

    Серология и морфология должны быть интерпретированы на фоне употребления глютена, если это безопасно.

  2. 02
    Подтвердить диагноз

    tTG-IgA + общий IgA, затем ЭГДС с биопсиями у взрослых для подтверждения; исключения — по индивидуальной оценке.

  3. 03
    Закрыть дефициты

    Оценить железо, фолат, B12, витамин D, кальций, кости и сопутствующие аутоиммунные болезни.

  4. 04
    Контролировать диету и симптомы

    Диетолог, серология/лаборатория по плану и повторная оценка при неполном ответе.

Шаги лечения

Тактика лечения

01

Немедикаментозно

  • Пожизненная строгая безглютеновая диета с обучением чтению этикеток, предотвращению перекрёстного загрязнения и оценке нутритивной полноценности.
  • Корректировать железо, фолат, B12, витамин D, кальций и другие дефициты по лабораторным данным.
  • Предложить диетолога и психологическую поддержку; обсудить вакцинацию, включая пневмококковую, по локальному календарю и индивидуальным факторам риска, а также серологическое обследование родственников первой линии, особенно при симптомах, анемии или других совместимых признаках.
02

Медикаментозно

  • Специфического лекарственного лечения неосложнённой целиакии, заменяющего диету, нет.
  • Дефициты лечат целенаправленно; препараты и формы выбирают по степени мальабсорбции и лабораторному ответу.
  • При герпетиформном дерматите, рефрактерной целиакии и осложнениях — специализированное лечение дерматологом/гастроэнтерологом; иммуносупрессия только после экспертного подтверждения.

План наблюдения

Контроль и наблюдение

Контроль эффективности

  • Оценивать стул, вес, анемию, усталость, костные и внекишечные симптомы; динамика должна быть связана с соблюдением диеты.
  • Повторять антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе и ранее изменённые дефицитные показатели по плану специалиста; стойкие симптомы или сохраняющаяся положительная серология требуют проверки скрытого глютена и поиска альтернатив.
  • Контролировать кости и аутоиммунные заболевания по исходным рискам, а не выполнять одинаковый набор всем пациентам.

Динамическое наблюдение

  • После подтверждения диагноза планируют ранний контроль симптомов, массы тела, питания, соблюдения диеты с диетологом и ранее выявленных дефицитов.
  • Сроки серологии и повторной оценки изменённых лабораторных показателей определяют по клинической ситуации; при стабильном ответе требуется регулярное длительное наблюдение с оценкой симптомов, питания, костного здоровья и ассоциированных аутоиммунных заболеваний.
  • Повторная ЭГДС с биопсиями не нужна рутинно всем: её рассматривают при сохраняющихся или возвращающихся симптомах, стойко положительной серологии, отсутствии объективного ответа, подозрении на рефрактерную целиакию или осложнение. При диарее, похудении, анемии или ночных симптомах нужна внеплановая оценка.
Редакционная информация

Целиакия. GastroEdu. Версия 0.1. Обновлено 2026-08-29.