RUCAM — причинность лекарственного поражения печени

Обновлённая структурированная оценка причинности повреждения печени с конкретным лекарством или растительным средством по семи доменам RUCAM.

7 доменов причинности · тип повреждения · хронология · dechallenge≈ 3 минБез сохранения данных

Исходные данные

RUCAM — причинность лекарственного поражения печени

Обновлённая структурированная оценка причинности при подозрении на лекарственное или растительное поражение печени. Выберите один тип повреждения по R-коэффициенту и оцените каждый домен для одного подозреваемого средства.

Сначала проверьте применимость

Паттерн будет определён автоматически по R = (АЛТ / ВГН АЛТ) ÷ (ЩФ / ВГН ЩФ) из первичных анализов. Обновлённый RUCAM применяют при АЛТ ≥5×ВГН и/или ЩФ ≥2×ВГН; при изолированном повышении ЩФ необходимо подтвердить гепатобилиарное происхождение.

Что проверить перед выбором «Исключение альтернативных причин»

Выберите балл только по фактически проверенным причинам. «Обоснованно исключено» означает, что есть соответствующие данные обследования, а не только отсутствие симптомов.

Группа I — 7 причин

Гепатит A: anti-HAV IgM.
Гепатит B: HBsAg, anti-HBc IgM, HBV DNA.
Гепатит C: anti-HCV, HCV RNA.
Гепатит E: anti-HEV IgM/IgG, HEV RNA.
Билиарная обструкция или сосудистая причина: УЗИ/допплер, при показаниях эндосонография, КТ или МРХПГ.
Алкогольное поражение: анамнез и AST/ALT ≥2.
Недавняя гипотензия, шок или ишемия печени.

Группа II — 5 категорий

Осложнение фоновой болезни: сепсис, метастатическое поражение, АИГ, хронический HBV/HCV, ПБХ/ПСХ, генетическое заболевание печени.
CMV — ПЦР и/или серология с оценкой динамики титра.
EBV — ПЦР и/или серология с оценкой динамики титра.
HSV — ПЦР и/или серология с оценкой динамики титра.
VZV — ПЦР и/или серология с оценкой динамики титра.

Проверка применимости RUCAM

АЛТ при первичном обращенииЕд/лВГН АЛТ лабораторииЕд/лЩелочная фосфатаза (ЩФ) при первичном обращенииЕд/лВГН ЩФ лабораторииЕд/лТяжёлый или летальный исход после отмены подозреваемого средства

в таких случаях RUCAM не применяют

Клинические границы

Ограничения интерпретации

Структурировать семь доменов обновлённого RUCAM для одного подозреваемого лекарственного или растительного средства после определения типа повреждения по R-коэффициенту. Результат не заменяет клиническое решение.

Рассчитывайте отдельно для каждого подозреваемого препарата или растительного средства; тип повреждения определяют по R-коэффициенту до выбора dechallenge.
Для альтернативных причин нужно сопоставить вирусные, обструктивные, ишемические, аутоиммунные и генетические состояния с клиникой и обследованием; отметка в форме не заменяет проверку документов.
Инструмент не предназначен для замены осмотра, лабораторной диагностики, визуализации или решения об отмене жизненно важного лекарства.
Обновлённый RUCAM имеет ограничения при хроническом заболевании печени, множественной экспозиции и поражении, вызванном добавками; намеренную повторную экспозицию препарата проводить нельзя.

Доказательства и источники

Источники формулы

01
Клинические рекомендации «Лекарственные поражения печени»
Минздрав России · 2025
причинно-следственная связьRUCAMисключение альтернатив
02
RUCAM in Drug and Herb Induced Liver Injury: The Update
International DILI Expert Working Group · 2016
обновлённый RUCAMдомены шкалыкатегории вероятности
03
AASLD practice guidance on drug-, herbal-, and dietary supplement-induced liver injury
American Association for the Study of Liver Diseases · 2023
RUCAMRECAMограничения шкал

АвторСаркисян Дмитрий Норикович

Роль автораРедакционная подготовка инструмента

Медицинский редакторСаркисян Дмитрий Норикович

Специальность редактораГастроэнтерология

Последняя медпроверка2026-08-22

Область проверкиФормула, границы и образовательная интерпретация

Версия0.1

Конфликт интересовСведения о конфликте интересов для текущей версии не заявлены.

Утверждающий статусСаркисян Дмитрий Норикович